Doenças negligenciadas: questões que transcendem o campo da saúde

Mais de um 1 bilhão de pessoas no mundo são acometidas por pelo menos uma doença considerada negligenciada. Essas doenças afetam predominantemente populações de regiões em desenvolvimento e seus reflexos são sentidos em por toda sociedade. (OMS, 2012). Tuberculose e arboviroses como dengue, zika, chikungunya e febre são doenças negligenciadas que afetam a população (OMS, 2017).

Além de investimento em pesquisa de novos fármacos e de planejamento para eficiência em nível das políticas de saúde pública é necessário o desenvolvimento de propostas educativas que estimulem e sensibilizem a população a participar ativamente das ações de controle e de promoção da saúde. (ASSIS, 2017; OMS, 2017). Segundo a OMS, desde 2003 busca-se exceder este padrão voltado à contenção das doenças negligenciadas. Tradicionalmente o modelo adotado era verticalizado e centrado na doença (OMS, 2012), empobrecido em ações de promoção da saúde.

As ações de educação em saúde tradicionalmente empregadas para abordagem das doenças negligenciadas não são efetivas devido à sua verticalização, à natureza não dialógica e à ausência de articulação com a diversidade cultural local. Assim, elas acabam se traduzindo como ações dotadas de regras impositivas prescritas e que não motivam a participação social. (ASSIS, 2012; 2017). Relacionar e abordar os agravos em uma dimensão exclusivamente biológica é insuficiente. É necessário um envolvimento de toda a sociedade para que haja gradativa redução da mortalidade e morbidade ocasionadas por estes agravos (ABC, 2010; OMS, 2012).Portanto, são necessárias propostas educacionaisque tenham como mote a criatividade, a reflexão sobre a realidade e promoção da participação social, bem como a interação entre diferentes atores da esfera pública como profissionais das áreas da saúde e educação.

Imagens, CienciArte e inovações educacionais para pensar a realidade

As imagens são registro que estão presentes desde o início da humanidade. Joly (1996) destaca que a imagem consiste em um espelho segundo a leitura de um sujeito frente a um objeto. Logo, falar em imagem é considerar que a mesma é um artefato cultural e como tal dotada de história e objeto antropológico (BARBOSA; CUNHA, 2006). Ao falar de imagens é necessário considerar-se seu simbolismo, seja em relação às visões de mundo do emissor ou às percepções de quem as acessa. (JOLY, 1996). Deste modo:

[...] o processo imagético é por essência uma disposição do olhar para um certo conhecimento da mesma maneira que todo trabalho de escrita passa por uma elaboração ficcional: quando esta é deliberadamente escolhida e sobretudo enunciada permite que se ponham em evidência as realidades sociais [...] (PIAULT, 2001, p. 151-152).

Além disso, através das imagens estão presentes representações do universo científico, seja para registrar determinadas observações ou para auxiliar na interpretação de fenômenos de distintas naturezas. (JOLY, 1996). A convergência entre os campos da Ciência e da Arte estão presentes desde os primórdios da história. As obras de Michelangelo e de Leonardo da Vinci são a pura expressão sobre esse fato. (SAWADA; ARAÚJO-JORGE; FERREIRA, 2017).

Em abordagens científicas as expressões artísticas são capazes de provocar a empatia sobre temas complexos, estimular a criatividade, subsidiar um melhor entendimento da realidade e reflexão em relação à mesma. (DE MEIS; RUMJANEK, 2004; ROOT-BERNSTEIN et al., 2001; SILER, 2015). CienciArte é o campo de conhecimento que nasce da associação de duas outras grandes áreas (Ciências e Artes). Sobre este campo Araújo-Jorge et al. (2018) reporta que:

Podemos iniciar repensando como surgiram outros campos interdisciplinares, como a biomedicina, a astrofísica, a bioquímica, a físico-química, a bioengenharia, a mecatrônica, ou mesmo a arte-educação, algumas ainda guardando seus conectores. Todas começaram com a disponibilização dos conceitos, métodos e práticas de um campo para o desenvolvimento do outro. Nesse encontro, nenhum dos campos perde sua especificidade, mas ao tratar de temas de interesse comum sob duas ou mais perspectivas diferentes, ambas se enriquecem e contribuem para inovar em soluções para o tema instigante que as uniu. Portanto, o nascer de um novo campo interdisciplinar não extermina os anteriores, mas abre uma nova via, uma nova perspectiva. E é assim que pensamos na perspectiva de que estamos vivendo atualmente a emergência deste novo campo, a CienciArte. (ARAÚJO-JORGE et al., 2018, p. 26).

Reconhecidamente, o campo da CienciArte apresenta de modo inovador a abordagem para temas que devem transcender o olhar disciplinar por meio natureza de associação razão e emoção, abstração, capacidade de transformar, entre outros. (DE MEIS; RUMJANEK, 2004). Ressalta-se que o emprego de propostas colaborativas no âmbito da educação em saúde pode proporcionar maior diálogo na construção compartilhada de representações simbólicas de diferentes sujeitos e seu meio. (ASSIS; SCHALL; PIMENTA, 2013).

Assim sendo, tendo em vista a relevância das doenças negligenciadas, a necessidade de propostas educacionais inovadoras e o potencial manifesto pelo campo da CienciArtepara as práticas educativas, o objetivo do presente estudo foi analisar o processo e os produtos imagéticos produzidos em oficinas de stop motion cujo o mote foram doenças negligenciadas (tuberculose e as arboviroses).

Percurso metodológico

A pesquisa possui caráter qualitativo e versa sobre o tema das doenças negligenciadas no âmbito do Programa Saúde na Escola (PSE) em regiões prioritárias do Plano Brasil sem Miséria (BSM). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP-IOC/Fiocruz) sob o número 114.584. Apresentaremos os resultados de duas oficinas, a primeira na cidade de Rio Branco (AC) em julho de 2014 e a segunda em fevereiro de 2017 na comunidade de Maguinhos localizada na cidade do Rio de Janeiro (RJ). Ambas as atividades compuseram as ações desenvolvidas no projeto Expedições de Educação e Ciência para o Brasil sem Miséria: Formação continuada para Saúde e Cidadania na Educação Básica” (2012 – 2017) congregando ações de ensino, pesquisa, extensão e fortalecimento da participação popular em locais de interesse. (ASSIS, 2017).

Descrição das Oficinas

A oficina realizada em Rio Branco ocorreu durante o curso de formação ofertado aos Agentes de Endemias, Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Assistência Social. O curso teve carga horária total de 8 horas (realizado em um único dia e subdividido em dois períodos, manhã e tarde). Na ocasião, no período da manhã houve rodas de conversa, sendo a primeira acompanhada da apresentação de vídeos jornalísticos com matérias sobre doenças negligenciadas de interesse local (malária, doença de Chagas e arboviroses). O espaço foi compartilhado com uma exposição oral sobre a tuberculose mediada por uma médica infectologista e uma apresentação sobre a estratégia de CiênciArte, por meio da música popular brasileira, para a promoção da Saúde e a abordagem das doenças negligenciadas. No período da tarde, os participantes do curso foram divididos em dois grupos, um dos quais seguiu com a produção de sequências de imagens para confecção de uma animação tipo stopmotion. Ao todo 34 pessoas, subdivididas em três grupos, participaram da produção dos filmetes de stop motion.

A segunda edição da oficina ocorreu durante o Curso de Formação de Agentes Populares de Saúde e Vigilância Ambiental, realizada em uma tarde. Inicialmente foi feita uma roda de conversa onde foram apresentados vídeos com matérias jornalísticas sobre as arboviroses e em seguida os participantes foram subdivididos em quatro grupos. Cada grupo desenvolveu diferentes sequências de imagens abordando aspectos relativos à temática das arboviroses.

Para produção das animações era solicitado aos participantes que desenvolvessem um roteiro sobre uma determinada situação envolvendo o tema da oficina. Em seguida era necessário desenhar ou realizar colagem de no mínimo 18 cenas. As cenas foram então fotografadas em sequência e posteriormente editadas digitalmente pela mediadora da oficina para construção de filmetes em sistema stop motion. Alternativamente, também foi possível fazer apenas a projeção rápida sequencial das imagens em programa visualizador de imagens, sem a montagem final dos filmetes.

Registros de campo e interpretação dos resultados

Ao compor o trabalho com imagens é necessário considerar que estes são produtos de uma sociedade de história e que sua interpretação não pode ser linear, desconsiderando o seus contextos de produção e de quem os elaborou. (PIAULT, 2001). Assim, ao longo do trabalho de campo foi utilizado pelos pesquisadores um diário para anotação dos eventos e contextualização dos registros a serem interpretados.

Já para interpretação dos achados no campo foi empregada a análise hermenêutica. Esta modalidade de análise tem por finalidade interpretar o que está contido de forma explícita ou implícita no material a ser apreciado. Neste sentido, Minayo (2010) expõe que a hermenêutica se baseia na compreensão do material pelo pesquisador dentro do contexto observado em campo. A análise que se apropria deste olhar não visa somente refletir sobre o que está expresso diretamente, mas busca uma dimensão mais ampla (até subjetiva) que implica em tomar conhecimento e compreender a visão expressa pelo autor.

Resultados e Discussão

Notas de pesquisa sobre as oficinas

As oficinas foram apresentadas para públicos distintos: a atividade realizada em Rio Branco foi dirigida aos profissionais que atuam no campo da assistência social e da saúde, a atividade realizada no Rio de Janeiro teve como publico jovens e adultos residentes na comunidade de Manguinhos e outras localizadas no seu entorno.

Os integrantes de ambas as oficinas possuíam entre o ensino fundamental completo ao ensino superior e embora pertencessem os públicos diferentes apresentaram produções próximas, principalmente, no que se refere a representação do vetor Aedes aegypti.

Outra questão importante a ser ponderada é que a oficina realizada no Acre permitiu uma abordagem mais ampla em comparação com a que ocorreu no Rio de Janeiro. A atividade realizada no Acre apresentou a abordagem de quatro doenças negligenciadas diferentes (dengue, malária, doença de Chagas e tuberculose). Contudo, para a produção das imagens que constituíram os filmetes de stop motion, os participantes optaram apenas pela dengue e pela tuberculose como conteúdo a ser trabalhado. Tal escolha deveu-se ao reconhecimento desses dois agravos como prioritários em seu território de atuação. O público da oficina atuava profissionalmente na capital do Estado que havia experimentado uma grande epidemia de dengue no período próximo à atividade. Além disso, havia participantes pertencentes ao quadro de agentes de assistência social que integravam a equipe do Consultório de Rua que é uma estratégia instituída na Política Nacional de Atenção Primária onde uma equipe multidisciplinar se volta para a atenção à população que se encontra em situação de rua. (BRASIL, 2011). Segundo os participantes a tuberculose é um problema pontual especificamente para esse público, principalmente, devido à dificuldade de continuidade de permanência no tratamento. Zuim e Trajman (2018) investigaram a trajetória terapêutica da população em situação de rua e em tratamento de tuberculose. Ao tratar do tema, as autoras indicaram a necessidade de fortalecimento da empatia entre a equipe multiprofissional que atende a esta população e a necessidade de humanização do tratamento empregado. Nesse sentido, a prática realizada junto aos profissionais de saúde e assistência social em Rio Branco convergiu para que eles pudessem repensar suas práticas e atuação junto à população.

Além disso, o trabalho com oficinas dialógicas se caracterizou com uma estratégia capaz de fomentar a colaboração para trabalhos em grupo e reflexão coletiva frente às questões que estão presentes em seu meio. A este respeito é importante destacar que o produto das oficinas não é resultante de um único indivíduo, mas sim uma elaboração singular desenvolvida a partir da interação. É uma prática que possui corpo coletivo. (SPINK; MENEGON; MEDRADO, 2014). Destaca-se também as possibilidades despertas a partir da atividade realizada. Os participantes das duas oficinas sinalizaram que a estratégia desenvolvida possui o potencial de ser replicada, seja no seu espaço de convívio social ou com o público com o qual trabalham com a finalidade de sensibilizar outros indivíduos para questões emergentes em seu território.

Aspectos abordados na produção de imagens

Um aspecto recorrente na narrativa, e representado nas imagens geradas ao longo da oficina, foi a associação da reprodução do Aedes aegypti com o lixo (Figura 1). Sobral e Sobral (2019) discorreram sobre a importância da coleta de lixo para o impacto negativo na incidência de arboviroses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes. Contudo, a narrativa apresentada pelos participantes durante o desenvolvimento da oficina foi de que embora a coleta de lixo seja regular no bairro de Manguinhos a questão fica insolúvel pelo compartilhamento do território com dependentes químicos que se apropriam do espaço destinado para o descarte do lixo. Assim, os moradores acabam por depositar o lixo doméstico no entorno das caçambas de coleta. Nesse sentido, a oficina se configurou como uma importante proposta para a emersão de questões culturais e do cotidiano da comunidade, desconhecida nas ações educativas empregadas para o controle vetorial e prevenção de arboviroses.

Além da associação do vetor com o lixo, uma representação recorrente quando se aborda o processo saúde – doença é a associação com a morte. Tal relação foi expressa como o título de um dos filmetes produzidos durante as oficinas (figura 2). Esse tipo de apelo remetendo o vetor/doença à morte é comum em peças de comunicação e informação empregadas em ações de educação em saúde em que se pretende mobilizar a população. (ASSIS, 2012; GAZZINELLI et al., 2005; REIS, 2006). Expressam o exercício da pedagogia do medo, em que o sujeito deve adotar tais medidas a fim de evitar o “mal” representado pela doença/vetor.

O destaque da importância dos profissionais de saúde para o controle e prevenção de arboviroses foi expresso nas imagens produzidas durante as oficinas realizadas em Rio Branco (AC) (Figuras 3 e 4). Em pesquisa realizada com diferentes atores sociais Souza et al. (2018) verificaram que os agentes de endemias entrevistados expressavam a mesma importância. Nas imagens produzidas há ainda o simbolismo de que o profissional é encarregado da resolução do problema encontrado como a infestação vetorial que ocasionou o adoecimento.

Além disso, é interessante notar que as representações do doente enfatizam sempre questões biomédicas. Já em relação ao vetor esteve presente a associação com questões sociais. Essa abordagem diverge da encontrada em materiais educativos impressos e livros didáticos quando abordam a dengue. (ASSIS; SCHALL; PIMENTA, 2013). Esse aspecto é de extrema relevância na medida que revela o potencial da atividade empregada em proporcionar o desenvolvimento de um material que seja produzido pelos profissionais envolvidos nas ações de educação em saúde. Ademais, a atividade desenvolvida se caracterizou como uma oportunidade para que a prática profissional fosse repensada e as possibilidades de envolver a população na produção de recursos de informação e divulgação de modo a incorporar elementos simbólicos que são comumente ignorados em recursos produzidos de forma vertical.

A representação do território foi outro elemento relevante que emergiu nas imagens produzidas pelos participantes da oficina. A caracterização do espaço da comunidade esteve presente de forma proeminente nos desenhos produzidos pelos integrantes do curso de formação realizado em Manguinhos. Tais imagens expressam o sentimento dos participantes de pertencimento ao espaço de modo que detalham construções e aparelhos públicos do Estado característicos da comunidade, bem como as mazelas sociais relacionadas ao abandono por parte do poder público. O espaço para denúncia social é algo peculiar que cabe às diferentes formas de arte. Harrington (2004) reportou que o aspecto de denúncia de forma alguma se sobrepõe ao valor estético do produto artístico. Há ainda o registro de locais que são apresentados com orgulho pela população local como, por exemplo, a escola pública que possui uma piscina olímpica que anteriormente era utilizada também como área de lazer da comunidade ou a estação de trem reformada recentemente (Figuras 5 e 6).

A mobilização popular foi um ponto sensível nas discussões realizadas ao longo da oficina e foi manifesta como uma questão importante nas figuras geradas para as animações. A participação de diversos atores sociais é um aspecto crítico no controle de arboviroses devido à prevalência de focos de criadouros no interior das residências ou na região peridomiciliar. (OMS, 2017). Nas imagens elaboradas durante a atividade chama a atenção o fato de personagens infantis serem representados como os responsáveis por ações de controle a nível local ou difusores de informações (Figuras 7 e 8). Esse tipo de representação converge com a análise realizada em materiais educativos impressos em que o perfil infantil também foi explorado, ora como personagem frágil e susceptível a doença, e ora como indivíduo empoderado que atua como agente de mudança local. (ASSIS; SCHALL; PIMENTA, 2013).

As doenças negligenciadas, de modo geral, são questões complexas e que requerem a atuação integrada de diferentes setores sociais. Tal aspecto ficou evidenciado nas ilustrações produzidas por profissionais de saúde e assistência social. As figuras demonstram a abordagem da equipe de agentes de assistência social ao cidadão em situação de rua. Após verificarem a suspeita de tuberculose o paciente é encaminhado ao atendimento médico em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) (Figura 9). A representação é um avanço sobre a reflexão do funcionamento das políticas públicas que visam atender à população. Contudo, tal integração não deve ser um fim em si mesma. É necessário que se supere o modelo compartimentalizado a nível de planejamento e gestão dos serviços. (STANDLEY et al., 2018).

Durante a atividade realizada percebemos que ainda há a presença de um padrão comunicacional que privilegia termos de cunho militarista como, por exemplo, “combate” (Figura 10). Expressões que remetem à guerra não são adequadas para emprego nas ações educativas, visto que estas reservam a característica impositiva e não privilegiam a reflexão. O emprego desse tipo de expressão já foi denunciado em outros trabalhos inclusive ao tratar da dengue. (ASSIS; PIMENTA; SCHALL, 2013). Portanto, ao surgir tal termo durante a oficina foi possível discutir a questão junto aos envolvidos. Deste modo, o olhar sobre a comunicação em saúde foi ampliado via a uma atividade que contemplou o campo da CienciArte.

Por fim, é importante destacar que:

Toda representação visual é uma projeção imaginária do sujeito sobre um objeto, mesmo aquela que se pretende fundamentada no registro dado. A fotografia faz parte também do campo da imaginação. No jogo de revelar e ocultar, constitui-se uma dialética da construção da imagem do mundo, do homem e de seus dilemas, a doença e a morte. As imagens e o imaginário da doença e da cura, as representações sobre a vida e a morte, os olhares sobre a cidade e a convivência urbana, a problematização das instituições de auxílio à pobreza, das desigualdades sociais, entre outras, sofreram acentuada influência das epidemias. (KOURY, 2001, p. 14).

Ressalte-se o potencial da CienciArte para o pensar no desenvolvimento de propostas educativas diferenciadas, que através de suas características possibilitam o (re)pensar sobre a realidade e a busca por soluções criativas. Além do mais, as atividades realizadas também contemplaram os pressupostos da CienciArte no que se refere às 13 categorias cognitivas expressas no processo criativo de cientistas e artistas. (ROOT-BERNSTEIN, 2001).

Conclusão

O trabalho evidenciou que a proposta estimulou o trabalho em grupo, sensibilizou os integrantes das oficinas para a participação social, a integração de diferentes atores socais na busca pela mitigação de problemas complexos como os que envolvem as doenças negligenciadas e a elaboração de estratégias que dialoguem com a população de forma mais próxima.

O processo criativo desenvolvido aguçou a escuta e o olhar ampliado para o tema de interesse. No entanto, verificamos também que fragmentos de processos educativos e comunicacionais de estratégias padronizadas e tradicionais ainda estão presentes nas produções visuais dos participantes das oficinas.

Referências

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